老年痴呆并非单一疾病，而是由多种病因引起的认知功能全面衰退综合征。根据病理特征和临床表现，临床主要分为以下五种类型，了解其差异有助于精准识别与科学干预。

一、阿尔茨海默病：最常见的“记忆杀手”

阿尔茨海默病占老年痴呆病例的60%-70%，其核心病理特征为大脑海马区β-淀粉样蛋白异常沉积形成斑块，以及神经纤维缠结导致的神经元死亡。典型症状呈现“记忆倒退”模式：早期表现为近期记忆模糊，如忘记刚放下的钥匙位置；中期出现语言障碍，如无法准确描述物品名称；晚期甚至丧失基本生活能力，如不会穿衣、进食。临床常用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）延缓症状进展，早期干预可显著提升生活质量。

二、血管性痴呆：脑血管病变的“连锁反应”

由脑梗死、脑出血等脑血管疾病引发，占痴呆病例的20%左右。其认知损害呈“阶梯式加重”：一次脑卒中后可能突然出现计算力下降，随着多次梗死累积，逐渐发展为全面认知障碍。典型症状包括执行功能障碍（如无法制定购物清单）、注意力涣散（如阅读时频繁跳行）。控制高血压、糖尿病等血管危险因素是关键，阿司匹林等抗血小板药物可预防病情进展。

三、路易体痴呆：波动性认知与幻觉的“双重挑战”

以α-突触核蛋白异常沉积为特征，临床表现为“三联征”：波动性认知障碍（一天内症状时轻时重）、视幻觉（如看到已故亲人）、帕金森样症状（如肢体僵硬、震颤）。患者常因幻觉产生被害妄想，抗精神病药物可能加重症状，需谨慎使用。多巴胺受体激动剂（如普拉克索）可缓解运动症状，胆碱酯酶抑制剂对部分认知症状有效。

四、额颞叶痴呆：人格与行为的“剧变”

主要累及大脑额叶和颞叶，早期表现为人格改变（如原本内向者变得轻浮）、行为异常（如过度购物、收集垃圾）和语言障碍（如说话啰嗦但词不达意）。与阿尔茨海默病不同，患者记忆损害出现较晚。目前尚无特效药物，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）可改善冲动行为，行为干预和支持性治疗是主要手段。

五、混合型痴呆：多重病理的“叠加效应”

常见阿尔茨海默病与血管性痴呆共存，症状兼具两者特点：既有记忆减退，又有执行功能障碍。诊断需通过脑部MRI、PET-CT等影像检查明确病理类型，治疗需联合使用改善认知药物（如美金刚）和脑血管活性药物（如尼莫地平）。

杭州丹青江南医院温馨提示

老年痴呆的早期识别需关注“信号”：如近期记忆明显下降、重复提问、性格突变等。我院神经内科配备专业认知评估团队，可开展MMSE量表筛查、脑脊液生物标志物检测及多模态影像诊断。若发现家人出现上述症状，建议尽早至记忆门诊就诊，通过科学干预延缓病情，守护长辈的认知健康。