警惕得了戊型肝炎

乏力/胃纳差/发热/肝功能异常

一月前，52岁的薛女士，因乏力，胃纳差，四肢无力，精神萎靡1周，伴发热3天来院就诊。以往无饮酒、无慢性疾病、无遗传病史。体温39.5度，巩膜、皮肤无黄染，两肺阴性，心率105次/分，腹部无压痛，肝脾未触及，余未见异常。化验白细胞19.56 ×10⁹/L，中性粒细胞93.6%，超敏C反应蛋白30.94mg/L。肝功能：总胆红素15.5umol/L，间接胆红素8.64umol/L，直接胆红素6.9umol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT） 136U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 272U/L，余正常。病前11天有服用阿莫西林药物，无服用中草药史。因发热、肝功能异常，病因不明，进一步检查：肝胆胰脾双肾超声未见异常，自身免疫性肝病相关抗体阴性，肝炎全套，其中戊型肝炎病毒IgG抗体（5.33S/CO）阳性，新冠病毒抗原检测阴性。诊断为急性戊型肝炎，即转上级医院进一步处理，给予预防隔离，护肝，对症、支持等治疗。随访现体温恢复正常，症状消失，复查肝功能基本恢复正常。

在病毒性肝炎家族中, 戊肝发现最晚，常被称为“被遗忘的肝炎”。下面就来了解一下戊肝吧！

戊型肝炎 (简称戊肝) 是由戊型肝炎病毒（HEV）感染引起的病毒性肝炎。主要危害是急性肝功能受损，以急性发作为主，慢性化较为少见。各年龄组均可感染，可为散发或爆发流行，主要是经消化道途径传播。1989年被正式命名为戊型肝炎，同甲肝、乙肝、丙肝一样属于我国乙类法定传染病。

在成人急性散发性病毒性肝炎中，戊肝发病已居首位，病死率1%～5%，约为甲肝的10倍。一般来说，戊型肝炎为急性自限性疾病，大部分预后良好。但一些特殊人群，如孕妇、老年人和慢性肝病患者感染戊肝后, 重症戊肝发生率及病死率较高。

戊型肝炎病毒经过口腔进入胃肠道，通过门脉循环进入肝脏。戊型病毒性肝炎导致肝细胞损伤的机制还没有完全明确，可能与免疫反应有关。

发热、乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、尿黄、肝区疼痛、皮肤瘙痒、黄疸等。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素水平是重要的指标，患病时都会出现升高。戊型肝炎病毒抗体和戊型肝炎病毒RNA阳性。

血液中戊型肝炎病毒抗体或戊型肝炎病毒RNA呈阳性，并且有相关的症状、体征，以及肝功能改变等，可以确诊戊型病毒性肝炎。

需排除其他病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病等。急性黄疸型肝炎还需要与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸进行鉴别。

（1）建议卧床休息，避免剧烈运动，随病情好转，逐渐恢复活动。

（2）饮食清淡，补充优质蛋白、富含维生素的食物，如杂粮、豆类、瘦肉、蔬菜、水果等，禁止饮酒。

（3）隔离、监测。

（4）药物治疗：目前尚无特效抗病毒药，以护肝降酶药物，支持、对症为主。

（5）预防：自2012年, 人类预防戊肝有了新的武器——戊肝疫苗，研究结果充分显示了戊肝疫苗的安全性和良好的长期预防效果。